| 问题 | 医药费保险公司不理赔的怎么办 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医药费保险公司不理赔的怎么办 在保险公司决定不予受理索赔的情况下，被保险人可以考虑采取如下法律途径进行维权： 首先，通过与保险公司进行沟通和协商来化解纠纷，从而达成符合实际情况的赔偿协议； 其次，对于无法通过友好协商解决争议的情况，当事人可以选择向保险公司所隶属的独立公正的仲裁机构提出仲裁申请，根据仲裁裁决书，保险公司必须履行解答义务； 最后，若前述两种方法均未能解决问题，被保险人还可向法院提交诉讼请求，要求保险公司遵守赔偿条款，承担相应的经济责任。 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。 二、医药费报销基数是多少 医保补偿基准值，也被称为基本医疗保障水平，乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规，医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言，医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为，将投保者上一年度的工资总和除以12个月，得出平均每月工资，随后再乘以一个特定系数，从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的，通常介于0.6至0.8之间。 《社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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