| 问题 | 医药费部分保险不赔怎么办 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医药费部分保险不赔怎么办 倘若您所产生的医药费用遭受到了保险的部分拒绝理赔，那么您可以尝试以下几种应对措施： 第一，详细解读保险条款。务必要去认真地研读您所拥有的保险合同，这样才能知晓究竟哪些费用是由保险覆盖的范畴之内，而哪些又是不在其保障范围内的。您需要进一步核实，保险公司之所以作出拒绝理赔的决策，是否是因为该笔费用已经在保险条款中明确定义为免赔责任。 其次，直接与保险公司取得联系。假如您对保险公司所作的不予理赔决定持有疑虑，或者认为此项决定缺乏足够的合理性，那么您应该及时地与保险公司取得联系，以便深入了解对方做出这一决定的具体缘由，同时也需要向他们提供相关的证据支持，例如医疗费用的原始票据以及医生的诊断证明等等。 再者，可以以书面形式表达出自己的异议。若保险公司给出的理由并不足以让人信服，或者您对此存在异议，那么您可以选择以书面形式来表达自己的观点，并请求保险公司重新进行审核。 最后，若保险公司仍然坚持拒绝理赔，并且您认为这种做法存在不当之处，那么您可能需要寻求法律援助。您可以咨询专业的律师，了解是否有必要启动诉讼程序，以期能促使保险公司承担起应有的赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》第六十六条 责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 二、医药费报销基数是多少 医保补偿基准值，也被称为基本医疗保障水平，乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规，医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言，医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为，将投保者上一年度的工资总和除以12个月，得出平均每月工资，随后再乘以一个特定系数，从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的，通常介于0.6至0.8之间。 《社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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