| 问题 | 医院不走医保保险公司能不能赔 |
| 分类 | 医疗纠纷-医疗保险纠纷 |
| 解答 |
一、医院不走医保保险公司能不能赔 尽管无需做出赔偿，然而，保险公司有义务证实其主张的非医保用药范畴具有充分的合理性。 首先，保险公司主张对扣除非医保用药的数额应该被理解为不仅包括了扣除非医保用药本身，而且还包含了与之对应的同类医保范围用药中的差异部分。倘若保险公司无法提供足够的依据证明其主张的非医保用药范畴具有充分的合理性及医保范围内同类用药的有效替代解决方案，那么保险公司便有责任为投保人赔偿事故中伤者的所有医药费用，从而履行理赔职责。 其次，保险合同作为格式条款，其中并没有清楚地说明按照国家基本医疗保险的标准来核定医疗费用即意味着非医保用药将不予理赔。在保险人未能提供确凿证据证明已经向投保人明确告知非医保用药将不予理赔的前提下，这一点应得到充分考虑。 《中华人民共和国保险法》 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 二、医院不让转院合法吗 倘若医护单位并未答应开具迁移治疗地点的证明书，有关当事人可向卫健管理局进行申诉。在医疗纷争的解决途径上，患者获取病例等详细资料之后，便能对其进行深度审阅和基本研究。如有需要，亦可寻求医疗专家和法律专家的建议与意见，以此为依据来确定该事件是否构成医疗事故，以及医师方面是否存在过失及相应责任。 《医疗事故处理条例》第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。 |
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