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问题 医疗险可以理赔交通事故伤害吗
分类 交通事故-交通保险索赔
解答
律师解析:
社会保障制度中的医疗保险(包括互助医疗)并不对交通事故进行垫付或报销,这主要由肇事方负有相应的赔偿责任。
然而,医疗保险能为参保人支付部分药品费用提供支持。
在交通事故发生后,通常根据机动车交通事故相关规定进行处理,寻求肇事者的赔偿。
尽管如此,仍存在三种情况下,参保人员可尝试在医疗保险中申请部分医疗费用的报销:
首先,若在交通事故中驾驶员负有部分责任,那么其本人因该责任而产生的医疗费用,将可在医疗保险中申请报销;
其次,若医疗费用依法应由第三方负担,然而在实际操作中却未能找到第三方责任人或是无法确定第三方的赔偿责任,在此情况下,可用基本医疗保险基金先行垫付。
待基本医疗保险基金完成垫付之后,有权向该第三方进行追偿;
最后,如果在交通事故中被认定伤者全责,但由于自身原因产生的伤害所引致的医疗费用,并不属于基本医疗保险基金不予支付的范畴。
因此,医疗保险部门应对这些医疗费用进行理赔。
法律依据:
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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更新时间:2025/5/22 18:01:25