医保卡没钱了不是只能自费。医保报销的部分是不需要自费的，因为医保卡里的费用是我们个人账户里的费用，而医保卡的报销使用的是统筹的一个报销，这笔统筹费用的缴费是由企业去进行缴纳的，共同去出资去进行医保的一个报销。

《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。