在手术过程中，患者的监护人并不必然必须为直系亲属。
根据现行法律法规，医疗机构对于手术治疗的决定，必须事先获得患者本人的明确许可，并且在无法获取到患者本人意愿的情况下，还需要得到其亲属或者相关权益代表人的授权与确认，签署相关文件表示赞同。
在特殊情况下，若患者无法自行表达意愿且无亲属或相关权益代表人在场，则需经过医疗机构负责人或被授权负责人员的批准之后方可执行。

《医疗机构管理条例》第三十三条
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。