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问题 自己有病保险公司拒赔吗
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
需视具体情境而定。
保险公司是否会承担赔偿责任及具体的赔付金额,须依据特定的保险合同条款、事故责任判定以及投保人是否严格遵守如实告知义务等多个层面的因素综合考虑后加以确定。
以下为保险公司的赔付程序详介:
首先是在遭受意外事故之时,应当立即与负责维护自身保单的业务代表取得联系并详细陈述具体状况,以便完成紧急报案;
其次是按照保险公司所提供的明确指导,充分备妥申请理赔所需的相关资料,例如病历记录、药品处方、医疗费用收据以及各项检查报告等;
再次,保险公司将依据报案人所提供的资料证据,派遣专业团队对事件展开深入调查,以确保资料的真实可靠性,避免任何欺诈行为的出现;
最后,若经保险公司调查核实无误,则会给出一份赔付方案供被保险人审阅,被保险人应仔细理解其中的具体内容,以便评估保险公司所提出的赔付方案能否满足其需求。
若仍有疑虑或无法通过协商达成共识,可向法院提起诉讼寻求法律援助。
若对保险公司的赔付方案无异议且同意接受该方案,保险公司将依照既定的赔付标准进行实际赔付,并发放相应的理赔款项。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第二十二条
保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
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更新时间:2025/5/6 0:53:53