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问题 保险公司不赔医保外用药该谁赔
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
关于医保范围之外的医药赔偿费用,通常情况下,这部分责任将由被保险人自行承担。
具体而言,在交强险的理赔范围内,若医疗费用低于10000元,则该部分费用将由交强险负责承担;
而超出此金额的部分,则将由商业险负责承担其中的70%。
然而,以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴:
首先,应由工伤保险基金支付的费用;
其次,应由第三方责任人承担的费用;
再次,应由公共卫生部门负担的费用;
最后,在境外接受治疗所产生的费用。
当医疗费用依法应当由第三方责任人承担时,如果第三方未能及时支付或无法确定其身份,那么基本医疗保险基金将会先行垫付相关费用。
但在此之后,基本医疗保险基金将保留对第三方责任人进行追偿的权利。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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更新时间:2025/5/8 0:48:39