问题 | 保险公司拒赔自费药是否合法 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
若保险合同中包含了自费药物的保障环节,且所发生的保险事故并不在免除责任条款之列,那么保险公司对相关理赔申请予以拒绝便显得不合情、不合理。
对于个人而言,应当积极行使自身权益,首先尝试与保险公司展开进一步的沟通协商。 若协商未果,可选择向中国保险监督管理委员会进行投诉。 倘若投诉未能有效解决问题,建议您保留相关证据并向当地人民法院提起诉讼。 根据我国法律法规,只要在治疗过程中所产生的费用属于合理且必需的范畴,保险公司均有义务承担相应的赔偿责任。 因此,保险公司以任何理由拒绝赔偿都是违反法律规定的行为。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;
情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人; 对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 |
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