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问题 保险拒赔流程怎么样的
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
所谓“保险公司拒赔”,是指在特定情况下,保险公司经过审慎评估后,基于某些原因,未对投保人所提出的合理且符合保险合同条款及相关法律法规规定的理赔申请予以批准或确认赔偿的行为。
在此过程中,投保人需依据保险合同的约定以及相关法律法规的规定,采取相应的措施来维护自身权益。
以下为具体操作步骤:
首先,投保人应认真研读保险合同,充分理解自身享有的权利与承担的义务,同时也需明确保险公司在何种情况下应承担的赔偿责任及其赔偿标准;
其次,投保人应严格遵守保险合同中所规定的时间节点和申请方式,向保险公司正式提出理赔申请,并附上相关证明文件以供参考;
再次,保险公司将对投保人所提交的理赔申请进行全面而细致的审查,并对保险事故的性质及赔偿金额进行准确的认定和计算;
最后,保险公司将根据审查结果,通知投保人是否同意赔偿,若保险公司同意赔偿,则将依照合同约定进行支付;
反之,若保险公司拒绝赔偿,投保人便需依法维护自身权益,可选择通过保险公司的申诉渠道进行投诉,要求保险公司重新进行审核或者更改决定。
如投保人坚信自身有资格获得赔偿,亦可向法院提起诉讼。
法律依据:
《保险法》
第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;
情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;
对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
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更新时间:2025/5/11 20:43:39