（一）事故不受保险责任保护
保险责任保护范围外的事故可分为两种情况，其一，出险事故并不符合保险条款中列明的“保险责任”条款所规定的范畴；
其次，出险事故虽然符合保险条款中“责任免除”条款的规定，但却在该条款中所明确的免责范围之内。如人身意外伤害保险实例中，若被保险人遭遇车祸，然而被保险人系无照驾驶，则这一事件便属于保险条款中所规定的“责任免除”范围，即属于保险责任范围之外，保险公司将有权按照保险条款的相关规定，拒绝承担相应的赔付责任。

（二）违反法定及约定的告知义务
根据《保险法》的相关规定，投保人需严格履行如实告知的义务。
因此，在投保过程中，客户应对保险投保单中的健康状况、职业类别以及财务状况等询问项目进行详尽的阅读理解，并逐项以书面形式如实告知。若这些项目被故意隐瞒或者遗漏，均有可能在理赔环节导致保险公司拒绝赔付。

（三）索赔无依据或证据不足
由于索赔证据不足而导致保险公司拒绝支付人身意外伤害保险金的情况主要有以下三类：
首先，出险后未能及时向保险公司报案，且保险金申请人无法提供充分的证据来证明被保险人出险的真实原因；
其次，保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据；
最后，保险金申请人拒绝接受对被保险人出险原因进行鉴定的建议。

（四）保险欺诈案件
据相关资料显示，部分客户受到利益驱使，试图通过欺骗手段获取保险公司的保险金，特别是在医疗保险领域，部分客户利用医疗管理上的漏洞，伪造虚假病历、证明文件等，经保险公司调查核实后，将予以拒赔处理。在保险事故发生前，当事人可向保险公司提出理赔申请，此时保险理赔方式包括了赔偿与给付两种方式。关于具体的理赔内容，本文已在上文进行了详细阐述。同时，需要提醒各位读者的是，并非所有情况下，保险公司都会作出理赔决定，以上四种情况便是保险公司不予赔付的典型案例。

《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。