问题 | 人伤有保险不赔的么 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
以下为涉及人身伤害理赔过程中,保险公司不予赔偿之情形的简要概述:
首先,对于超出国家社会医疗保险所设定的常规诊疗范围内的相关药物与治疗费用; 其次,若治疗费用并非由此次保险事故所引发的伤势所需产生,那么此类支出也将会被视为非赔偿范畴之内。须知,保险公司通常仅会在国务院卫生主管部门组织制定并公布的相关规定范围之内,以及符合国家基本医疗保险标准的前提下,针对受害者进行相应的赔偿。此外,如涉及人伤交通事故的理赔事宜,保险公司可能会拒绝赔偿的项目还包括未按期进行车辆年检或年审,以及肇事方存在逃逸等严重违法行为等。当交通事故造成人员伤亡时,车主应及时向保险公司报案,保险公司将派员前往事故现场进行勘查。若经核实,相关损失并不符合保险合同约定的赔偿条件,则受伤人员可尝试向肇事车主寻求赔偿。若协商无果,受伤人员可选择通过法律途径维护自身权益,向法院提起民事诉讼程序。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 |
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