问题 | 个人保险什么情况下拒赔 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
1.解约情形:倘若投保人未能尽到告知义务,那么保险公司有权依据该事项解除保险合同并以此作为对损害负责的豁免理由;
2.保险欺诈解约:如果投保人、被保险人或者受益人存在任何形式的欺诈行为,将使得保险合同的有效性被立即终止且对于此类行为所产生的后果,保险公司也无需承担任何法律责任; 3.故意行为解约:当投保人或者受益人故意致使被保险人死亡、伤残或者患病时,保险公司将不会承担任何赔偿或者支付保险金的责任。 然而,如果投保人已经按照规定缴纳了至少两年的保费,那么保险公司应当向其他合法权益的受益人返还保单的现金价值; 4.自杀行为解约:在涉及以死亡为给付保险金条件的合同中,如果被保险人实施了自杀行为,那么保险公司将不会承担任何支付保险金的责任; 5.犯罪行为解约:如果被保险人故意犯罪导致自身伤残或者死亡,那么保险公司将不会承担任何支付保险金的责任; 6.未履行按期交纳保险费的解约:在人身保险合同中,投保人在缴纳第一期保险费后,保险合同即刻生效。在此之后,投保人必须按照约定定期缴纳保险费。如果超过宽限期后投保人仍然没有缴纳保险费并且没有保费自动垫交的情况下,保险合同的效力将会暂时中止。在效力中止期间内发生的保险事故,保险公司有权拒绝理赔。
法律依据:
《保险法》
第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。 |
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