问题 | 非医保用药保险可以不赔吗 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
1、一般而言,保险公司并没有权利拒绝赔付并非医保范围内的医疗药物费用,除非保险公司能够出示充分的证据来证明他们已经在事先尽到了充分的告知义务。
2、在各种保险协议中针对非医保药品不予赔付的相关条款,其本质上是对保险人责任的一种免除,因此被视为免责条款。保险人应当对这些免责条款的具体内容向投保人进行明确的解释和说明,否则,这些免责条款将不会产生法律效力。 同时,在受害者接受医院治疗时,医生会依据患者的病情做出相应的决策,无论是受害者还是投保人,都无法对此进行干涉。如果保险公司无法提供有力的证据来证明受害者所使用的非医保药品费用属于不合理或不必要的治疗支出,那么他们就必须全额承担包括非医保药品在内的所有赔偿责任。 3、如果保险公司无缘无故地拒绝赔付,投保人可以选择通过法律诉讼的途径来解决这一问题。
法律依据:
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 |
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