中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名：

性别：

男年龄：

5岁民族：

出生地：

婚况：

未婚职业：

单位：

邮政编码：

常住地址：

入院时间：

2002年4月13日10时病史采集时间：

2002年4月13日10时病史陈述者：

患儿母亲可靠程度：

基本可靠发病节气：

清明后主诉：

反复发热、咳嗽5天现病史：

缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。

于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。

入院时症见：

患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。

既往史：

既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：

母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。

出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：

自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。

月经婚育史：

家族史：

父母健康。

否认家族遗传病史。

体格检查T37℃P92次/分R20次/分bp整体状况：

望神：

神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：

正常面容，色泽偏白。

《病历书写基本规范》

第十三条　门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

• 变更强制措施后是否可以去外地
• 变更强制措施是否需要告知报案人
• 交通警察是否具有强制措施
• 无证无照印刷能否采取行政强制措施
• 被执行人会因没有财产可供法院执行而被拘留吗
• 诈骗犯坐牢如何执行退赔
• 拘役是否算有期徒刑
• 帮助凶手逃走是否共同犯罪
• 贩毒的立案标准是怎么规定的
• 强奸罪该如何认定
• 如何认定非法采矿罪的犯罪主体
• 发生交通事故追究刑事责任的条件是什么
• 刑诉中支持精神损害赔偿吗
• 容留他人吸毒罪立案的标准是什么
• 拒不执行罪立案标准是什么
• 投毒罪刑事立案标准是什么
• 多少金额构成诈骗罪
• 运输毒品要承担刑事责任吗
• 欠钱多少构成诈骗罪
• 高利转贷罪立案标准是什么
• 销售假冒伪劣产品罪立案标准是什么
• 职务侵占罪多少钱立案
• 精神病人犯罪后不负法律责任吗
• 盗刷信用卡是什么罪名
• 泄露个人信息罪立案标准是什么
• 故意致人重伤
• 未成年罪犯
• 帮教
• 驻华使馆
• 书面请求
• 救治措施
• 被询问人
• 文字记录
• 书面材料
• 女性工作人员