立案申请书范本
申请人(受害人)： ，性别： ， 族， 年 月 日生，籍贯： ，住址： ，身份证号： ，联系电话： 。
委托代理人： ， 律师事务所律师，联系电话： 。
申请事项：
请求 。
事实和理由：
一、基本事实：
。
二、 。
三、 。
综上所述， 。申请人特依据 规定，请求 。
此呈
公安局
申请人：
年 月 日
附： 。
以上就是小编为大家介绍的立案申请书范本，从范本中可以得出，受害人需要在申请书中注明当事人基本信息，并写明立案申请事项，然后列出具体事实和依据，有相关证据材料也要在提交申请书中及时提供给相关部门，更多相关问题您可以咨询律师。
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