以下几种情形所产生的医疗费用，并不在基本医疗保险的理赔范畴之内：
首先，没有选择定点医院进行就诊以及购药，同时没有按照病种目录及特定程序完成入院与转院手续的；
其次，若属于其他责任人应当承担的责任，例如医疗事故、交通事故等；
再次，工伤事故以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用；
此外，由于个人违法犯罪行为、醉酒、自我伤害、自残等各类原因导致的意外伤害所产生的医疗费用；
最后，将证件、卡片借予他人或者使用他人证件、卡片冒名就医的情况；擅自更改处方内容或者虚构、多开医疗费用凭证，以虚假身份领取统筹基金的行为；以及由于个人原因，未能严格遵循医疗保险各项管理制度的行为；以及其他不属于医疗保险应当承担的责任范围内的情况。

《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。