问题 | 刷了一阶保险赔不赔怎么回事 |
分类 | 金融保险-保险理赔 |
解答 |
律师解析:
医保中断导致无法进行报销:在医保中断缴纳的这段时间内,参保人员将无法享受到医疗保险所带来的报销服务。
因此,若一级医院产生的保险费用发生在医保断缴阶段,则该费用将不被纳入到可报销范畴。 门诊费用未满足最低起付标准:在医疗保险的报销过程中,门诊费用需达到特定的起付标准方可获得报销。 若门诊费用未能达到此起付标准,则无法进行报销。 超出报销额度限制:医疗保险的报销存在一定的额度限制,超出这一额度范围的部分将无法得到报销。 因此,若一级医院产生的保险费用已经超越了医保的报销额度上限,那么该费用也将无法进行报销。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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