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问题 上海医院保险拒赔怎么办
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
根据相关法律法规及保险行业规范,保险拒绝理赔可分为多种情况进行申诉处理:
首先,若属于商业性质的保险公司,未经严格审查即否认理赔责任,此种情况下,投保人或被保险人均享有以下合法维权利:
(一)与该保险公司先行取得沟通,签署协商解决协议;
(二)寻求双方均信任的第三者机构或基层调解组织的协助调节;
(三)如保险条款中存在仲裁协议,则转向协议指定的仲裁委员会提出仲裁主张;
(四)直接向当地人民法院提起诉讼要求;
(五)采取其他合理方式,例如向中国银行保险监督管理委员会投诉等。
其次,针对社会保险制度中的用人单位无故拒绝支付理赔款项(仅限于工伤赔偿方面),劳动者有权采取以下措施维护自身权益:
(一)与用人单位进行协商,亦可邀请工会代表或第三方共同参与协商过程;
(二)向企业劳动争议调解委员会、基层人民调解组织,或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的组织提出调解请求;
(三)向所在工会寻求帮助,由工会代为出面协调,用人单位应认真研究处理,并向工会做出明确回应;
(四)在一年内劳动争议仲裁时效期限内,向有管辖权的劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请;
(五)经过劳动仲裁程序后,若对裁决结果仍不满意,可向当地人民法院提起诉讼;
(六)其他合法途径。
法律依据:
《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。
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更新时间:2025/5/14 13:59:41