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问题 医保外用药保险不赔怎么办
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
对于保险公司在理赔过程中出现的不予理赔或者赔偿方案存在争议的情形,可考虑通过两种途径寻求帮助和解决问题,包括向中国银行保险监督管理委员会(简称“银保监会”)提交投诉申请,以及直接向司法机关提起诉讼。若您决定向银保监会投诉,需遵循属地监管的基本原则,首先应当向该机构在当地设立的分支机构提交相关材料。在投诉时,建议采用书面方式进行详细描述,其中包含投诉事项的具体细节、性质、诉求、投诉人的个人信息以及联系方式等内容。
同时,务必提供相关的原始证据资料。通常而言,口头陈述或者匿名投诉并不符合银保监会的受理标准。
当银保监会收到您的书面投诉后,将会将其转交给相关的银行保险机构进行处理,并要求后者尽快展开调查工作,并直接与投诉人取得联系,给予明确答复。若投诉事项涉及重大问题,银保监会亦有权要求银行保险机构对投诉事件做出详尽的解释说明,并汇报处理进展情况。在某些特殊情况下,银保监会甚至可能亲自介入现场调查,一旦发现存在严重的违规违法行为,银保监会将依法对涉事人员实施相应的处罚措施。
法律依据:
《保险法》第二十二条
保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
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更新时间:2025/5/12 10:52:03