| 问题 | 什么情况下开保险公司不赔 |
| 分类 | 金融保险-保险理赔 |
| 解答 |
一、什么情况下开保险公司不赔 在保险行业中，保险公司拒绝赔付的情形主要涉及以下几个方面： 首先，当客户投保如医疗险、重大疾病保险等需进行健康告知的险种时，若被保险人未能按照诚实信用原则真实披露个人健康状况，甚至存在故意隐瞒健康问题而投保的行为，那么在这种情况下，保险公司将有充分理由予以拒赔。 其次，等待期内发生保险事故也是保险公司拒赔的常见原因之一。通常情况下，医疗险和重大疾病保险等产品均设有等待期，在此期间内发生保险事故，保险公司有权不予赔偿。 再者，如果被保险人所患疾病尚未达到保险合同约定的理赔标准，例如，许多重大疾病保险的赔付条件并非仅凭诊断结果就可获得赔付，部分疾病还须满足特定的病情发展阶段或实施特定手术后方可获得赔付，因此，若被保险人所患疾病尚未达到上述标准，保险公司同样可以依据合同约定予以拒赔。 最后，保险合同中的免责条款也是保险公司拒赔的重要依据之一。 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。 二、什么情况下视为侵占罪 在以下情形之一者可视为确立了侵占罪的成立： 首先是将代他人收受、保存的财货据为己有且不依约归还； 其次则是确知这些财货乃他人交由自身保管之物却仍坚持非法占据拒不返还者； 最后就是未经正当授权而擅自占有他人数额较大的财产的行为。 《刑法》第二百七十条 【侵占罪】将代为保管的他人财物非法占为己有，数额较大，拒不退还的，处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金； 数额巨大或者有其他严重情节的，处二年以上五年以下有期徒刑，并处罚金。 将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有，数额较大，拒不交出的，依照前款的规定处罚。 本条罪，告诉的才处理。 在日常生活中，保险拒绝赔偿情况的方式千差万别，主要包括但不限于以下几种常见情形：首先是未能如实履行对于个人健康状况的告知义务；其次，若保险合同生效后的等待期限内发生了保险事故，保险公司同样有可能作出拒绝赔偿的决定；最后，倘若被保险人患有疾病，但其病情并未达到了保险合同所规定的理赔标准，保险公司也会依据相关条款选择拒付赔偿金。值得注意的是，如果确实存在故意隐匿病史等行为，或者在等待期内不幸患上疾病，抑或是疾病尚未达到特定的理赔要求，那么保险公司都有权根据实际情况做出是否进行赔偿的决策。除此之外，保险合同中所载明的免责条款亦是保险公司在处理赔偿申请时的重要参考因素之一。 |
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