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问题 什么情况下会拒赔保险费
分类 金融保险-保险理赔
解答
律师解析:
以下为保险公司可能拒绝赔付的几种情形:
1.被保险人在等待期之内所遭受的风险事故并不在其所购买保险产品的保障范畴之内,或未能满足相应的理赔要求。例如,在重疾险种,冠状动脉搭桥术理赔通常需要被保险人在接受心脏包膜切除操作之后,方能实施冠状动脉血管旁路移植手术以获取重疾保险金的赔付。
然而,所有未经心脏包膜切除的冠状动脉介入治疗均不在此保障范围之内;
2.被保险人所提出的理赔申请涉及到保险合同中的免责条款。例如,医疗险种中的生育相关医疗费用便属于此类免责条款的涵盖范围;
3.被保险人在投保过程中存在未如实告知的事项,或者存在欺诈保险的行为等。
法律依据:
《保险法》第十七条:保险人拒绝给付保险金的,应当说明理由;
《保险法》第二十五条:被保险人故意造成保险事故的,保险人不负给付保险金的责任;
《保险法》第二十四条:投保人或被保险人故意造假,骗取保险金的,保险人不负给付保险金的责任;
《保险法》第三十条:在保险合同订立时,投保人应当如实告知被保险人的有关情况。保险人对被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实回答。被保险人对投保人提出询问的,投保人应当转告被保险人,并如实回答;
《保险法》第三十二条:被保险人或受益人请求给付保险金的,应当向保险人提交有关证明材料和索赔资料。
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更新时间:2025/5/19 15:26:18